Léčba impotence ve 40, 50, 60 letech

Každý zralý muž ví, co je impotence nebo erektilní dysfunkce. Právě to je jedním z hlavních postrachů mužů jakéhokoli věku a sociálního postavení. Dnes existuje mnoho různých léků pro obnovení potence, ale téměř všechny jsou zaměřeny pouze na odstranění příznaků, ale neovlivňují příčiny impotence, kterých může být mimochodem poměrně mnoho. Proto takové léky poskytují pouze dočasné výsledky, vyžadují postupné zvyšování dávky a nakonec ztrácejí účinnost.

V souladu s tím se v moderní andrologii a urologii dostává do popředí vliv na příčiny rozvoje erektilní dysfunkce, které se velmi liší v mechanismu impotence. Pouze přímým ovlivněním příčin poruch potence lze problém zcela vyřešit, a nikoli dočasně obnovit schopnost pohlavního styku.

Vlastnosti mužské anatomie

Mužský reprodukční systém, tedy činnost penisu, varlat, přívěsků atd., je řízen čelními laloky mozkové kůry, sympatickým a parasympatickým nervovým systémem. Jeho činnost přitom přímo ovlivňují i endokrinně-humorální mechanismy a pohlavní hormony.

Frontální laloky, prostřednictvím zapojení neurohumorálních faktorů, somatického a autonomního nervového systému, jsou zodpovědné za kontrolu sexuálního chování. Dosažení erekce je zajištěno činností parasympatiku, zatímco ejakulace je řízena sympatickým nervovým systémem.

Parasympatický nervový systém je součástí autonomního nervového systému s centry v míše a mozku, který je zodpovědný za relaxaci svalových vláken stěn cév atd. Sympatický nervový systém je opakem parasympatické části autonomního nervového systému, jehož centra jsou umístěna v míše a jsou zodpovědná za stahování jejích svalových vláken, uvedení těla do pohybu a celkově „boje“.

Znalecký posudek lékaře

U každého člověka čas od času selže autonomní nervový systém a v důsledku toho máme špatný celkový zdravotní stav, což přispívá ke vzniku syndromu autonomní dystonie, autonomního selhání a vegetativních krizí, ale i somatoformních poruch, tzv. orgánových neuróz. To vše je také spouštěčem erektilní dysfunkce. Takové neurózy se léčí pomocí obecné masáže, fyzioterapie a fyzikální terapie.

Během erekce se stěny kavernózních těl penisu uvolňují a zvětšuje se lumen jeho krevních cév. Tento proces spouští somatický a autonomní nervový systém se zapojením regulačních center umístěných v míše. Z ní přes míšní kořeny odbočující na úrovni 3. bederního obratle a dále se rozvětvující na menší nervy se nervový impuls přenáší přímo na stěny cév a kavernózních těles penisu. Změny v oblasti bederní páteře proto mohou tento proces zablokovat, což povede k impotenci.

U mužů končí mícha v úrovni 1. bederního obratle, přechází do velkého nervového plexu zvaného cauda equina. Toto jméno získal díky své významné vnější podobnosti s ocasem koně, protože je tvořen velkým počtem nervových vláken sestupujících vertikálně dolů páteřním kanálem a vystupujících v párech přirozenými otvory v obratlích, aby inervovaly odpovídající orgány.

Kromě toho je sexuální funkce řízena endokrinně-humorálními mechanismy, tj. systémem varlata-hypofýza-hypotalamus. V tomto případě je syntéza semenné tekutiny a výživy tkání určena hladinou pohlavních hormonů. Za jejich produkci jsou zodpovědné nadledvinky. Vylučují téměř 2/3 androgenů a až 80 % estrogenů, které jsou prekurzory mužských pohlavních hormonů. Ale činnost nadledvin přímo souvisí s fungováním štítné žlázy. Poruchy jeho fungování, jako jsou nadledvinky a hypotalamo-hypofyzární systém, proto mohou vést k přetrvávající impotenci.

Hypotalamus je součástí mozku a je jak žlázou vylučující hormony, tak centrem autonomní nervové regulace.

Výsledkem je, že během sexuálního vzrušení se oxid dusnatý začíná syntetizovat v buňkách stěn arterií penisu aktivací syntézy testosteronu hormony hypotalamo-hypofyzárního systému a přenosem nervových impulsů. Vyvolává relaxaci vláken hladkého svalstva cévní stěny, což způsobuje jejich expanzi. Proto se objem krve vstupující do penisu zvyšuje. Vyplňuje kavernózní nebo kavernózní tělesa, což zajišťuje, že se penis zvětší a získá tvrdost potřebnou pro sexuální kontakt. Současně se stahují žilky, kterými proudí krev z penisu. V důsledku poklesu jejich lumen se snižuje rychlost odtoku krve, což zajišťuje udržení erekce po požadovanou dobu.

Důvody a rysy vývoje

Ještě nedávno se věřilo, že až 90 % všech případů erektilní dysfunkce je způsobeno psychickými poruchami. Provedený výzkum nás ale donutil nejen o tom pochybovat, ale i vyvracet taková tvrzení. Ukázali, že 60–80 % případů impotence je způsobeno organickými poruchami. Za zmínku stojí, že nehovoříme o poklesu potence a různém stupni erektilní dysfunkce, ale spíše o impotenci, tedy extrémním stupni erektilní dysfunkce, kdy není možné dosáhnout stabilní erekce s dosažením tuhosti, objemu a napřímení penisu nutné pro pohlavní styk.

Při impotenci si muži stěžují na nedostatek sexuální touhy, který je kombinován s úplnou absencí nejen požadovaných, ale i spontánních erekcí.

Pochopení vztahu a rysů fungování mužského reprodukčního systému, není obtížné určit hlavní důvody pro rozvoj impotence. Tento:

• poranění páteře a pánve;
• degenerativní-dystrofické změny v meziobratlových ploténkách bederní páteře (intervertebrální kýla, výčnělek);
• zakřivení páteře (skolióza, lordóza);
• poruchy fungování hypotalamo-hypofyzárního systému a hormonální poruchy;
• vaskulární poruchy, včetně mrtvice, aterosklerózy, hypertenze, strukturálních anomálií kavernózních těles penisu a poruch krevního oběhu v orgánech reprodukčního systému v důsledku rozvoje prostatitidy nebo adenomu prostaty.

Dnes je podle oficiálních údajů impotence diagnostikována u 40-50 % mužů ve věku 40 až 50 let, u 50-60 % mužů ve věku 50-60 let a u 60-80 % mužů starších 60 let. Zároveň existuje každý důvod se domnívat, že ve skutečnosti je situace ještě obtížnější, protože ne všichni muži mají odvahu poradit se s lékařem s tak choulostivým problémem.

V mnoha ohledech jsou takové statistiky způsobeny poklesem množství produkovaného testosteronu po 40 letech a progresí dříve vyvinutých patologií páteře a krevních cév. Ve věku 50-60 let dochází k přirozeným hormonálním změnám s poklesem objemu syntetizovaného testosteronu. To vede ke snížení libida a v důsledku toho k potřebě sexuálního kontaktu. Ale i muži ve věku 60 let jsou schopni udržet normální erekci, aby mohli provést plný pohlavní styk bez dalších poruch. Jediným rozdílem je snížení jejich frekvence.

Jednou z nejčastějších příčin impotence u mužů všech věkových kategorií, včetně věku 40 let a někdy i dříve, jsou neurologické poruchy způsobené porušením míšních kořenů odpovědných za inervaci cév penisu. Stlačí se nebo poškodí v důsledku poranění páteře nebo stlačení zakřivené páteře, vyboulení plotének nebo jiných struktur.

V tomto případě hovoří o přítomnosti neurogenní impotence. Vzhledem k tomu, že plnění kavernózních těl penisu krví je řízeno nervovým systémem, pokud dojde k poruchám přenosu nervových impulsů z mozku do penisu, i když se objeví touha, tělo není schopno vyslat o tom signál a vyvolat aktivní tok krve do kavernózních těl. Nejčastěji je to pozorováno při sevření nervů procházejících páteří na úrovni 3. obratle.

Další častou příčinou impotence je prostatitida neboli zánět prostaty. Dnes se toto onemocnění v chronické formě vyskytuje u mužů před 40. rokem života a po 50 letech je pozorováno téměř u každého třetího muže. V tomto případě je impotence často jediným příznakem zánětu prostaty.

Prostatitida, stejně jako impotence, může být důsledkem poruch krevního oběhu v pánevních orgánech v důsledku rozvoje cévních nebo neurologických poruch.

Prostatitida vyvolává nepohodlí a bolest v perineální oblasti. Výsledný otok prostaty navíc vede ke stlačení cév, což snižuje intenzitu krevního oběhu v pánevních orgánech. Kromě toho cytokiny produkované v reakci na zánět ztěžují přenos nervových impulsů do prostaty. Současně je narušeno jeho fungování, což pomáhá snižovat syntézu testosteronu, který je zodpovědný za sexuální funkce. To vše dohromady nevyhnutelně znemožňuje plné naplnění kavernózních těl krví a vede ke ztrátě potence.

Znalecký posudek lékaře

Prostatitida v moderním světě je výsledkem nedbalého přístupu ke zdraví. Zpravidla se jedná o důsledek neléčených nachlazení, které se stalo chronickým, poruch držení těla a fyzické nečinnosti. Proto je nutné sanitovat chronická ložiska infekce, protože prostatitida může být způsobena i oportunní flórou (například kokální flórou), která se vyvíjí v kavernách prostaty. Kromě toho je nutné změnit svůj postoj k sexuálnímu životu a aktivovat ho.

Typy a důsledky

Na základě toho, co způsobuje vývoj impotence, se rozlišují následující typy:

• Neurogenní impotence je velmi častá a je způsobena poruchami přenosu nervových vzruchů do svalů hladkého svalstva penisu. Je charakterizována snížením citlivosti penisu a progresivním snižováním frekvence erekcí, včetně spontánních ranních.
• Cévní, dělíme na arteriogenní a venogenní. První je důsledkem zhoršeného prokrvení kavernózních těles, což je důsledek změn stavu genitálních a kavernózních tepen. Druhá nastává na pozadí dilatace žil penisu, což vyvolává příliš aktivní odtok krve. Cévní impotence je v počátečních fázích formování charakterizována nekontrolovanou ejakulací a také sníženou erekční stabilitou.
• Hormonální - stává se důsledkem hormonální nerovnováhy, která je nejčastěji pozorována na pozadí diabetes mellitus a jiných endokrinních patologií, což vede k inhibici produkce testosteronu a jeho vstřebávání.

Existuje několik dalších typů impotence, například anatomická, genetická atd., ale jsou mnohem méně časté než ty, které jsou popsány výše.

Bez ohledu na typ impotence je to pro muže vždy vážný problém. Za prvé, neschopnost pohlavního styku vede k potížím v osobním životě, ztrátě sebevědomí a psychickým problémům. Často se impotence stává příčinou zvýšené agresivity a rozvoje těžké deprese u mužů v jakémkoli věku, zvláště když se rozvíjí v poměrně mladých letech - ve věku 40-50 let. To nemůže projít beze stopy; v důsledku toho se vztahy s blízkými a kolegy napínají, často se rozhoří konflikty, které mohou vést ke ztrátě zaměstnání a zhoršení psychického stavu až k sebevražedným nebo naopak antisociálním myšlenkám.

Ale kromě psychických potíží má impotence extrémně negativní dopad na zdraví muže. Neustálý stres vyvolává zhoršení stávajících chronických onemocnění a také negativně ovlivňuje imunitní systém. Proto se muž stává náchylnějším k rozvoji různých infekčních onemocnění. Neustálý psychický stres také často způsobuje poruchy ve fungování gastrointestinálního traktu, srdce a plic. Proto se na pozadí impotence často vyvíjejí nebo zhoršují následující:

• gastritida a peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
• IHD, angina pectoris;
• bronchitida atd.

Proto je nesmírně důležité problém impotence neignorovat, přičítat ho věku a smířit se se situací, ale začít jednat, hledat příčiny sexuální dysfunkce a způsoby, jak ji řešit. To platí nejen ve 40 letech, ale i v 50 a 60 letech. Komplexní diagnostika a cílená léčba zjištěných poruch pomůže nejen obnovit normální potenci a vrátit muže do plnohodnotného sexuálního života a zároveň psychickou pohodu, ale také eliminovat nemoci, které při neléčení mohou vést k těžkým a někdy i život ohrožujícím komplikacím, ale i invaliditě.

Diagnostika

Při absenci potence nebo počátečních fázích erektilní dysfunkce musí muž kontaktovat androloga, a pokud takový specialista ve městě není, urolog. Během úvodní konzultace lékař vyslechne pacientovy stížnosti, posoudí jeho psychický stav a prohlédne oblast třísel na známky genitálních onemocnění. Pokud tomu tak není, lékař předepisuje soubor diagnostických postupů, jejichž hlavním účelem je odhalit patologie jiných orgánů a systémů, které vyvolaly rozvoj impotence. Tento:

• UAC a OAM;
• analýza hladiny pohlavních hormonů, hormonů štítné žlázy atd.;
• krevní test na hladinu cukru;
• stanovení hladiny krevního tlaku;
• PCR na přítomnost pohlavně přenosných chorob;
• Ultrazvuk pohlavních orgánů;
• palpaci prostaty k posouzení jejího stavu.

Pokud tyto studie nevykazují viditelné odchylky od normy, bude pacientovi doporučena konzultace s neurologem, protože neurogenní impotence je dnes zcela běžná. Neurolog při konzultaci pacienta vyšetří a v první řadě se bude zajímat o reflexy, stav páteře a plnost pohybů končetin. K určení přítomnosti změn ve stavu páteře lékař používá metodu palpace a provádí funkční testy. Na základě získaných výsledků může určit přítomnost změn ve stavu páteře. Ale pro potvrzení diagnózy a přesné určení stupně a povahy patologie jsou nutné instrumentální metody výzkumu:

• RTG nebo CT jsou hlavní metody pro diagnostiku odchylek od normy ve stavu kostních struktur páteře, proto se častěji používají k detekci skoliózy, lordózy atd.;
• MRI je nejlepší metodou pro zjištění změn stavu struktur měkkých tkání včetně meziobratlových plotének, míchy atd.;
• myelografie je metoda umožňující posoudit kvalitu přenosu nervových vzruchů do svalů, která poskytuje informaci o stupni neurologického deficitu způsobeného kompresí míšních kořenů.

Vlastnosti a nuance

Obecně lze léčbu impotence rozdělit na symptomatickou a etiotropní. V prvním případě je veškeré úsilí zaměřeno přímo na dosažení adekvátní potence a ve druhém na odstranění příčin její ztráty. První způsob zahrnuje dosažení výsledků tady a teď, zatímco druhý je složitější a umožňuje vám odstranit problémy s potencí úplně, ale postupně. Proto dnes obvykle kombinují symptomatickou a etiotropní terapii, která pacientovi zajistí rychlé obnovení psychického komfortu a také zlepšení jeho celkového zdravotního stavu.

Léčba impotence proto obvykle zahrnuje:

• léková terapie zaměřená na obnovení potence a léčbu nemocí, které způsobují impotenci;
• manuální terapie, která zlepšuje kvalitu krevního oběhu v pánevních orgánech, odstraňuje patologie páteře a obnovuje normální přenos nervových impulsů do hladkých svalových vláken penisu;
• kinezioterapie, která spočívá v procvičování svalů pánevního dna, ale i zádových a břišních svalů, která upevňuje výsledky manuální terapie a je nesmírně důležitá u neurogenní impotence.

Všem pacientům se doporučuje:

• přestat kouřit, pít alkohol a drogy;
• zvýšit úroveň fyzické aktivity, zejména při vedení sedavého životního stylu, sedavé práce atd.;
• upravit stravu a co nejvíce ji přiblížit zdravé stravě;
• snížit váhu, pokud existují známky obezity, zejména abdominální obezity;
• vyhýbat se stresovým situacím.

Často můžete najít doporučení používat k léčbě impotence vakuové pumpy nebo pumpy. Tato metoda však nemá žádný terapeutický účinek a ne vždy vyvolá erekci. Nese však riziko bolesti při ejakulaci, modřin a bolesti či znecitlivění samotného penisu, a proto jej urologové nedoporučují.

Léčba drogami

Prvním krokem po identifikaci příčin impotence je předepsání medikamentózní terapie odpovídající dané situaci. Spočívá v předepisování léků k obnovení potence a odstranění nemocí, které s ní vyvolávají problémy.

Symptomatická léčba impotence spočívá především v užívání léků na stimulaci erekce, tedy inhibitorů PDE-5. V některých případech je předepsáno podávání vazodilatátorů, které dočasně aktivují průtok krve do kavernózních těles penisu. Ale také nemají terapeutický účinek a problém impotence mohou vyřešit jen na krátkou dobu.

Etiotropní terapie neboli terapie zaměřená na odstranění příčin erektilní dysfunkce je komplexnější a komplexnější. Navíc jeho povaha přímo závisí na příčinách impotence:

• v případě patologií štítné žlázy, diabetes mellitus jsou předepsány vhodné hormonální léky a/nebo hypoglykemická činidla, která by měla být užívána průběžně k udržení normální hormonální rovnováhy;
• u prostatitidy jsou indikována antibiotika, α1-blokátory a homeopatické léky a terapie se volí individuálně v závislosti na příčinách zánětu prostaty;
• u vaskulárních patologií se doporučuje užívat léky, které normalizují krevní tlak, snižují hladinu cholesterolu v krvi a manuální terapii;
• u patologií páteře, které způsobují kompresi míšních kořenů, se používají léky k obnově změněných meziobratlových plotének, vitamínů B, svalových relaxancií, NSAID a některých dalších.

inhibitory PDE-5

Inhibitory fosfodiesterázy-5 nebo PDE-5 jsou skupinou léků dobře známých většině mužů pro řešení problému erektilní dysfunkce. Jsou založeny na účinných látkách, které inhibují tvorbu speciálního enzymu fosfodiesterázy-5. Je zodpovědný za potlačení cyklického guanosinmonofosfátu (cGMP), který je produktem biochemických přeměn spouštěných oxidem dusnatým. cGMP vede ke snížení tonusu hladkého svalstva, a tím k expanzi kavernózních těles penisu, tj. k výskytu erekce. Proto inhibitory PDE-5 snížením aktivity fosfodiesterázy-5 „prodlužují životnost“ cGMP, což zajišťuje dlouhotrvající a stabilní erekci i na pozadí přirozených změn souvisejících s věkem.

Všechny inhibitory PDE5 fungují pouze na vyžádání, což znamená, že k účinnosti vyžadují sexuální vzrušení.

Inhibitory PDE5 zahrnují:

• Sildenafil je první lék, který se objevil na farmaceutickém trhu ke zvýšení potence. Má nejkratší dobu účinku - až 4 hodiny a začíná působit 45-50 minut po podání. Sildenafil však není kompatibilní s alkoholem a také často vyvolává vývoj vedlejších účinků (zarudnutí obličeje, ucpaný nos, bolesti hlavy, nepohodlí v oblasti srdce).
• Nejdelší dobu účinku má tadalafil - až 36 hodin a účinek se dostavuje 15-20 minut po podání. Tadalifil je obvykle dobře snášen a zřídka způsobuje nežádoucí účinky.
• Vardenafil je lék, který působí 5-12 hodin s nástupem účinku 30-45 minut po podání. Jednou z výhod je jeho kompatibilita s alkoholem, ale přesto je třeba se jeho užívání vyvarovat, protože negativně ovlivňuje stav cév.

Léky této skupiny jsou dostupné v různých dávkách. Ve většině případů urolog doporučuje začít s minimální dávkou a zvyšovat ji až v případě, že není efekt. Inhibitory FED-5 byste neměli užívat dříve než hodinu po jídle. To zajistí co nejrychlejší vstřebání účinné látky a možnost dosažení účinku. Pokud lék užíváte s jídlem, rychlost nástupu účinku se snižuje.

Je důležité neužívat více než doporučenou dávku během dne. To zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků a může nepříznivě ovlivnit fungování kardiovaskulárního systému.

Před zahájením užívání takových léků je důležité poradit se s lékařem, protože mají řadu kontraindikací:

• závažná kardiovaskulární onemocnění, zejména angina pectoris a ischemická choroba srdeční;
• abnormality ve struktuře penisu;
• případy priapismu (prodloužená bolestivá erekce) v minulosti;
• optická neuropatie;
• utrpěl mrtvici nebo srdeční infarkt během posledních šesti měsíců.

Nedoporučuje se kombinovat inhibitory PDE-5 s α-blokátory nebo léky na bázi dusitanů. Takové kombinace mohou způsobit vážné komplikace.

Inhibitory PDE-5 vám umožňují získat adekvátní potenci téměř ve všech případech. Ale s jejich nekontrolovaným užíváním si tělo zpočátku vyvine závislost, což vyžaduje zvýšení dávky pro dosažení stejného výsledku.

Dnes tedy impotence není rozsudkem smrti. Setkat se s ní může každý muž téměř v každém věku, zejména zástupci „sedavých“ profesí a profesí spojených s nadměrnou fyzickou aktivitou. Když se ale objeví takový choulostivý problém, je důležité neostýchat se a neléčit se, ale poradit se s lékařem. Navíc čím dříve muž vyhledá lékařskou pomoc, tím rychleji se může zbavit problému impotence a dále snížit riziko rozvoje dalších komplikací, které mohou vyvolat onemocnění vedoucí k erektilní dysfunkci.